クラック・破折歯の診断の症例

クラック・破折歯の診断

※本動画と以下症例は同一ではありません。

※本動画と以下症例は同一ではありません。

クラック・破折歯の診断

意図的再植の頁でも出てきましたが私が最も嫌なことは歯が割れる事です。一方でこの歯のヒビや割れの診断は非常に重要です。その理由は、この診断がきちんと出来ていないと何度も治療を繰り返しても痛みや腫れなどの症状が治らず延々と治療を受けるor転院を繰り返すも結局治らないという事態が生じるからです。

私はそういった患者さんを既に何人も診ています。歯が割れているか否かは言葉を変えると、その歯を治療して残すことができるか、もしくは抜歯をしなければならないかが決まると言うことです。クラックやヒビの確定診断は当たり前ではありますが、ヒビやクラックの線を目視で確認できるかどうかです。このヒビやクラックがあると思われる他のいかなる所見があったとしても実際に目で確認していない状態ではクラック・破折疑いとなります。

ここが難しい点なのですが目で確認する以外のクラックや破折を疑わせる所見がある類似疾患は他にも幾つかあるので、その鑑別はとても重要なものとなります。また、軽微なヒビで幾つかの条件が揃えば歯の保存の可能性がある場合があります。つまり、歯のクラックやヒビはその歯が残せるか否かに非常に大きく関わってくるため重要であるのです。

その場合に高い成功率で処置を行うためにはラバーダム防湿を含む無菌的な環境下での処置が必須となります。

以前まではクラックがあった場合には予後不良のため抜歯をすることが推奨されていましたが、症例2のように保存が可能な症例もあります。(保存ができる可能性があるのはあくまでクラックの場合です。破折している場合には保存は不可能です。)

症例 1

40代男性。主治医より根管治療の依頼があったが、術前検査で深いポケット、CBCTでも長い垂直性骨欠損が認められたため歯根破折を疑った。ラバーダム防湿下で修復物を除去したところ、複数の破折線が確認された。髄質開拡後に破折線が認められたため歯根破折の確定診断となった(右下7)。

症例 2

50代女性。主治医より根管治療の依頼があったが修復物を除去したところ破折線が確認された。患者に適切に治療をしても治癒しない可能性を確認したころ、治癒する可能性が0でないのであれば治療を続行して欲しいとの要望を受けたため根管治療・築造を行った(左上7)。